В тех случаях, когда по определенным объективным причинам пациенту, страдающему клапанной патологией сердца, не может быть выполнена клапаносохраняющая операция, Тель-авивские кардиохирурги предлагают другое радикальное решение – замену несостоятельного клапана эндопротезом. Сейчас подобные хирургические вмешательства они с успехом осуществляют на любом сердечном клапане: митральном (двустворчатом), трикуспидальном (трехстворчатом), аортальном (полулунном) и на клапане легочного ствола.
Протезы сердечных клапанов бывают двух типов: механические и биологические. И те, и те имеют свои преимущества и недостатки, которые при выборе импланта непременно учитываются опытными докторами.
Механические клапаны более долговечны и надежны, после их установки навряд ли возникнет необходимость в замене протеза, однако человек должен будет всю свою жизнь принимать в целях профилактики развития тромбоэмболических осложнений фармпрепараты, разжижающие кровь, что не всегда возможно из-за сопутствующих заболеваний. Биологические клапаны подобных мер не требуют, но, к сожалению, со временем они подвергаются деградации, причем, чем моложе человек, тем быстрее идет процесс разрушения. Именно поэтому биопротезы сердечных клапанов, как правило, имплантируют лицам пожилого возраста.
Современные модели механических сердечных клапанов снабжены запирательным элементом лепесткового либо вентильного типа, который изготавливается из материалов по типу силикона или соединения графита и помещается внутрь металлического каркаса.
Наилучшим вариантом специалисты считают шаровые эндопротезы, которые нашли сейчас очень широкое применение в клиниках Тель-Авива, но устанавливать такие клапаны всем больным не представляется возможным ввиду того, что иногда может потребоваться относительно крупный размер каркаса. В таких ситуациях пациенту больше подойдут низкопрофильные дисковые либо створчатые малогабаритные эндопротезы, имеющие сравнительно небольшую массу и запирательный элемент с меньшей инерционностью. Такие конструкции обеспечивают поток крови, который очень близок к центральному.
В медцентрах Тель-Авива лицам, которые входят в группу высокого риска по развитию тромбоэмболических осложнений (различные тромбозы в анамнезе, большие размеры сердечных камер, мерцательная аритмия, предрасположенность к ускоренному тромбоформированию), тем, кто имеет противопоказания к назначению антикоагулянтной фармакотерапии (пептическая язва желудка или 12-перстной кишки, аномальные маточные кровотечения любого генеза, мочекаменная болезнь и эссенциальная гипертензия, начиная со IIБ ст.), а также пожилым больным доктора предпочитают устанавливать биологические эндопротезы сердечных клапанов.
Речь идет об имплантах по типу ксеноаортальных клапанов, аллоклапанов из твердой оболочки мозга, ксеноклапанов из перикарда и пр. Одни из этих биопротезов являются бескаркасными, другие снабжены полимерным либо металлическим опорным каркасом, но при этом все они обладают гемодинамическими свойствами, близкими к природным, имеют сравнительно небольшую массу и размеры и не сопряжены с гемолизом. Основной их недостаток, как уже было сказано выше – это то, что со временем происходит их биодегенерация в виде прогрессирующего кальциноза (обызвествления) и разрыва створок.
Традиционно операции по эндопротезированию сердечных клапанов выполняют на не бьющемся сердце в условиях так называемой холодовой кардиоплегии и экстракорпорального кровообращения. В ряде ситуаций, например, при определенных вариантах аортального стеноза, высокопрофессиональные Тель-авивские кардиохирурги проводят транскатетерную имплантацию клапана, используя внутрисосудистый доступ и не рассекая ткани грудной клетки.
На сегодняшний день все самые передовые технологии из области эндопротезирования сердечных клапанов доступны в таких ведущих медцентрах Большого Тель-Авива, как:
Ведущие Тель-авивские кардиохирурги, имеющие богатый опыт хирургической замены сердечных клапанов:
Разделы рубрики:
Профессор Моше ИнбарВрач-онколог с мировым именем, один из лучших израильских специалистов, занимающихся лечением различных опухолей. Практиковал в ведущих клиниках Великобритани, Франции и США, сейчас заведует департаментом онкологии Тель-авивского медицинского комплекса Сураски.
